Traitement des larges

Rapports scientifiques volume 13, Numéro d'article : 7232 (2023) Citer cet article

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L'utilisation de stents est bien établie dans le traitement des anévrismes intracrâniens étendus. Le but de cette étude est de rendre compte de la sécurité, de la faisabilité et du suivi à mi-parcours du nouveau stent tressé LVIS EVO pour le traitement des anévrismes cérébraux. Tous les patients consécutifs présentant des anévrismes intracrâniens traités avec le stent LVIS EVO dans deux centres neurovasculaires à haut volume ont été inclus rétrospectivement dans cette étude observationnelle. Les complications cliniques et techniques, les résultats angiographiques et les résultats cliniques à court et moyen terme ont été évalués. L'étude a inclus 112 patients présentant 118 anévrismes. 94 patients ont présenté des anévrismes fortuits, 13 patients avec une HSA aiguë et 2 patients avec une paralysie aiguë des nerfs crâniens. Pour 100 anévrismes, une technique d'emprisonnement a été utilisée, un re-croisement du stent a été réalisé dans 3 cas. Pour les 15 cas restants, le stent a été placé comme moyen de sauvetage ou comme deuxième étape. Une occlusion complète immédiate a été observée dans 85 anévrismes (72 %). Un suivi à mi-parcours était disponible pour 84 patients avec 86 anévrismes (72,9 %). Un stent a montré une occlusion complète asymptomatique lors de l'imagerie de suivi, dans tous les autres cas, aucune sténose intra-stent n'a été observée. Le taux d'occlusion complète était de 79,1 % à 6 mois et de 82,2 % à 12-18 mois. Les données de suivi à mi-parcours de cette cohorte observationnelle rétrospective de deux centres neurovasculaires corroborent le profil de sécurité du dispositif LVIS EVO pour le traitement des anévrismes intracrâniens rompus et non rompus.

L'utilisation de stents est bien établie dans le traitement des anévrismes intracrâniens non rompus, et cette technique est également de plus en plus utilisée dans le traitement des anévrismes non rompus1,2. Les patients présentant des anévrismes à col large et des anévrismes de bifurcation semblent bénéficier de cette méthode en particulier3. Les stents découpés au laser et tressés sont principalement utilisés à cette fin. Il a été démontré que les stents découpés au laser s’ouvrent facilement avec un raccourcissement minimal. Un nouveau croisement est généralement possible, de sorte qu'un seul microcathéter doit être utilisé si le stent passe à travers le même microcathéter que les bobines4. Un inconvénient de ces stents est la confirmation un peu moins bonne du stent à la paroi vasculaire, en particulier dans le cas de conceptions à cellules fermées. Ce problème sera probablement au moins partiellement résolu avec des conceptions hybrides telles qu’une combinaison de cellules ouvertes et fermées5. Les stents tressés présentent en revanche une meilleure apposition des parois dans les artères courbées et assurent théoriquement une meilleure occlusion immédiate ou progressive grâce à une plus grande couverture de surface métallique, bien que cet avantage n'ait pas encore été clairement confirmé5,6,7. Un autre avantage de la petite taille des cellules des stents tressés par rapport aux stents découpés au laser est une meilleure protection contre la protrusion de la spirale dans le vaisseau parent pendant l'embolisation. Le stent LVIS EVO (MicroVention, Aliso Viejo, CA, USA) est un microstent récupérable auto-extensible tressé relativement nouveau qui diffère de son prédécesseur par une visibilité améliorée, une taille de cellule plus petite et des extrémités évasées plus courtes. Son innocuité et son efficacité immédiates ont déjà été démontrées dans de petites cohortes d'observation8,9,10. Un déploiement facile et une ouverture complète, même dans les anatomies difficiles comme les courbes en forme de S, semblent être une caractéristique de ce stent dans la plupart des cas8. Le but de cette étude était de fournir des données supplémentaires sur la sécurité, la faisabilité et l'efficacité périprocédurales et à moyen terme du stent LVIS EVO dans une cohorte plus large.

Il s'agit d'une étude observationnelle rétrospective de deux institutions neurovasculaires. L'étude a été approuvée par le comité d'examen institutionnel de l'université Ludwig-Maximilians de Munich (Ethikkommission LMU). Le consentement éclairé écrit a été renoncé par le comité d'éthique qui a approuvé le protocole de cette étude. L'étude a été réalisée conformément aux normes éthiques énoncées dans la Déclaration d'Helsinki de 1964 et ses amendements ultérieurs. Tous les anévrismes consécutifs traités avec le dispositif LVIS EVO entre septembre 2019 et juillet 2021 ont été inclus pour une évaluation plus approfondie. Seuls les anévrismes ayant subi plusieurs prétraitements ont été exclus de l'analyse. La décision d'utiliser un stent LVIS EVO était à la discrétion de l'interventionniste traitant. En règle générale, les critères de sélection pour l'utilisation du stent LVIS EVO incluaient les anévrismes à base large ne convenant pas à l'enroulement uniquement ou à l'enroulement assisté par ballonnet, en particulier dans les cas où une meilleure visibilité du stent était souhaitable. Il a également été utilisé comme technique de sauvetage dans des situations de saillie de bobine ou après l'utilisation d'un appareil WEB surdimensionné. Le stent LVIS EVO a été préféré aux stents découpés au laser, en particulier dans les anatomies difficiles présentant des courbes étendues dans les vaisseaux parents, pour assurer une meilleure apposition murale. Les données ont été collectées rétrospectivement à partir de bases de données électroniques. Les dossiers médicaux ont été examinés pour plusieurs paramètres des patients, notamment le sexe, l'âge, la présentation clinique, le score mRS avant traitement et, en cas d'hémorragie sous-arachnoïdienne aiguë, le score de Hunt et Hess. Les anévrismes ont été évalués en fonction de leur localisation, de leur type et de leur taille. Le matériel utilisé, la procédure interventionnelle et les complications péri- et post-procédurales ont été documentés. Enfin, des données sur l'évolution clinique et d'imagerie des patients et des anévrismes traités ont été collectées.